Esteja informada, planifique o seu futuro
Porque é que algumas mulheres procuram preservar a sua fertilidade?
Em termos biológicos, deve ter filhos mais cedo, uma vez que a fertilidade começa a diminuir aos 30 e poucos anos.1
Idealmente, as mulheres teriam filhos mais cedo, mas esta opção nem sempre se coloca. Muitas mulheres não têm ainda as condições certas para ter filhos ou não encontraram ainda o parceiro certo.2
O que é a preservação da fertilidade?
O que é a congelação de ovócitos?
A congelação de ovócitos é um método de preservação da fertilidade. Os ovócitos são colhidos e congelados individualmente, com o intuito de permitir que a mulher possa tentar ter filhos mais tarde.3,4
O objetivo deste procedimento é dar-lhe a possibilidade de, mais tarde, pedir para descongelar, fecundar e transferir os ovócitos para o útero na forma de embriões, facilitando a gravidez. A taxa de sucesso do procedimento (isto é, a probabilidade de que ocorra um parto de um recém-nascido vivo utilizando ovócitos congelados) varia em função da idade da mulher. Desta forma, quanto mais cedo for feita a congelação de ovócitos, mais elevada será a taxa de sucesso.5
Quem pode optar por congelar os seus ovócitos?
A congelação de ovócitos existe há décadas.6,7 Inicialmente, este método destinava-se a mulheres que se encontravam a fazer tratamentos médicos que pudessem comprometer a sua fertilidade futura, podendo também ser feito por motivos genéticos.
Com a mudança dos estilos de vida, o procedimento é hoje uma opção para mulheres que não estejam prontas para ter filhos no imediato.8 A congelação de ovócitos poderá eliminar parte da pressão associada a decisões importantes relacionadas com a educação, a carreira profissional ou até mesmo a questão de encontrar o parceiro certo.
A congelação de ovócitos pode oferecer-lhe as melhores hipóteses de adiar a gravidez para a altura certa, quando se sentir preparada para engravidar.
Qual é a taxa de sucesso da congelação de ovócitos?
Num relatório da Autoridade de Fertilização e Embriologia Humana do Reino Unido (HFEA, Human Fertilisation and Embryology Authority), referem-se taxas de sucesso de 26%8, mas é deixado o alerta de que este valor pode ser superior ao previsto devido ao facto de os resultados terem origem num pequeno número de “ciclos de descongelação”.
Noutros estudos realizados na Europa sobre ovócitos congelados de dadoras com idade inferior a 30 anos, verificou-se que as taxas de gravidez variavam entre 36 e 61%.9
É importante assegurar-se de que a clínica tem experiência na realização do procedimento, bem como comparar as taxas de sucesso recentes em mulheres de diferentes idades.
Em que consiste o processo antes e depois da congelação de ovócitos?
O tratamento consiste num ciclo de cerca de duas semanas de injeções diárias de hormonas que estimulam os ovários, para que produzam vários ovócitos. Os ovócitos são então colhidos, vitrificados (submetidos a congelação ultrarrápida) e armazenados em tanques a temperaturas muito baixas. No momento oportuno, descongela-se um determinado número de ovócitos congelados da mulher, podendo dar-se início ao processo de fertilização.4
Os ovócitos podem ser fecundados pelos espermatozoides do parceiro da mulher ou de um dador, através da técnica de fertilização in vivo (FIV) ou microinjeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, intra-cytoplasmic sperm injection). Durante uma FIV, os ovócitos e os espermatozoides são colocados numa placa de cultivo até se dar a fecundação. Por outro lado, numa ICSI, injeta-se diretamente um único espermatozoide no ovócito.10
Seguidamente, os ovócitos fecundados (embriões) são cultivados no laboratório durante até 5 dias. Seleciona-se, então, um ou dois embriões a transferir para o útero.10
Catorze dias depois da transferência de embriões, é feito um teste de gravidez.10
De que forma é que a idade influencia as suas decisões?
Como é que a fertilidade feminina evolui com a idade?
A colheita e a congelação de ovócitos em idades mais jovens podem ajudar a garantir que os ovócitos sejam de elevada qualidade, aumentando a probabilidade de serem viáveis.1
Age-specific Probability of Live Birth With Oocyte Cryopreservation: An Individual Patient Data Meta-analysis (2013) Cil et al., Fertility & Sterility
Existem limites de idade ou outras restrições ao tratamento?
As decisões relativas ao tratamento são da responsabilidade do médico. Cada país tem as suas próprias leis e regulamentos. Consulte informações atualizadas no site das autoridades de saúde nacionais.
Como medida de precaução, será também testada a presença de doenças infeciosas, como a hepatite ou o VIH, antes do início do tratamento. O facto de ter resultados positivos não constitui um impedimento à congelação de ovócitos; contudo, estes serão armazenados em separado para evitar possíveis contaminações.2
Cada clínica pode ter as suas próprias diretrizes de tratamento ou critérios de seleção de pacientes, pelo que é importante falar diretamente com as clínicas para conhecer as suas condições.
A congelação de ovócitos diminui a probabilidade de eu conseguir engravidar naturalmente?
A congelação de ovócitos em idades mais jovens não diminui a probabilidade de engravidar naturalmente.1
A probabilidade de engravidar de forma natural foi avaliada num estudo com 194 mulheres realizado na Bélgica, em que 95% das mulheres que procuraram engravidar naturalmente após doarem ovócitos tiveram sucesso, a maioria no período de 12 meses. 1
A idade tem impacto na fertilidade, mas o processo de criopreservação de ovócitos em si, não.3, 4
Os riscos do processo de fertilização são superiores em mulheres mais velhas?
Os riscos do processo de fertilização não são superiores em mulheres mais velhas, mas a probabilidade de sucesso é mais baixa (isto é, há uma menor probabilidade de obtenção de um número adequado de ovócitos de boa qualidade que possam resultar numa gravidez bem-sucedida). Além disso, quanto maior for a idade da mãe, maior o risco envolvido na gravidez, tanto para a mãe como para o bebé. Em parte, isto deve-se a alterações no sistema reprodutor e ao aumento dos problemas de saúde associados ao envelhecimento.5
Deve procurar sempre o aconselhamento médico de um profissional de saúde ao ponderar as várias opções de preservação da fertilidade.
Que mulheres apresentam um perfil adequado à congelação de ovócitos?
Em termos físicos, as candidatas ideais para a colheita de ovócitos são mulheres saudáveis com menos de 30 anos. Um estudo conduzido na Europa revelou taxas de gravidez elevadas, de 36 a 61%, neste gupo.6
O processo inicia-se com a realização de análises de sangue simples. Estas análises medem os níveis de hormonas relacionadas com a fertilidade e fornecem um indicador da reserva ovárica da mulher.
Existem muitos motivos para uma mulher desejar congelar os seus ovócitos. Podem estar focadas na carreira ou ter outros objetivos imediatos, para além de ter filhos. E, naturalmente, existem cada vez mais evidências de que as mulheres adiam o desejo de ter filhos por ainda não terem encontrado o parceiro certo.
A congelação de ovócitos em idades mais jovens não diminui a probabilidade de engravidar naturalmente1, pelo que as mulheres podem optar, mais tarde, pela gravidez natural, sendo provável que engravidem sem ser necessário recorrer a tratamentos de fertilidade.
Cada clínica pode ter as suas próprias diretrizes de tratamento ou critérios de seleção de pacientes, pelo que é importante falar diretamente com as clínicas para conhecer as suas condições.
O procedimento e o seu corpo
Em que consiste o processo de congelação de ovócitos?
O processo inicia-se com a realização de análises de sangue simples. Estas análises medem os níveis de hormonas e fornecem um indicador da sua reserva ovárica, bem como da sua elegibilidade geral para o procedimento.1
O tratamento inicia-se por uma série de injeções de hormonas, administradas ao longo de cerca de duas semanas, que estimulam a produção de ovócitos.1
Normalmente, as injeções são autoadministradas (feitas por si) em casa. O seu médico ou enfermeiro irão mostrar-lhe a técnica correta.
Seguidamente, será monitorizada por ecografias (exames em que se obtêm imagens dos ovários e dos folículos em crescimento) na clínica que escolheu, de forma a garantir que as hormonas se encontram a ter o efeito previsto.1
O terceiro passo consiste na colheita de ovócitos, sob anestesia ligeira. Em determinadas circunstâncias e por indicação clínica, recomenda-se anestesia geral. O acesso é feito através da vagina, sendo que o procedimento dura cerca de 15 minutos.1
Os seus ovócitos serão submetidos a congelação ultrarrápida (através de uma técnica designada vitrificação)1 e armazenados em tanques de azoto líquido. Ao longo dos últimos anos, a vitrificação substituiu a congelação lenta, uma vez que as taxas de sobrevivência dos ovócitos são mais altas com recurso ao novo método.1
Durante quanto tempo serão armazenados os meus ovócitos?
Muitos países estabelecem limites à duração de conservação dos ovócitos, pelo que deve consultar a legislação em vigor no seu país. Na Suécia, por exemplo, o limite é, atualmente, de cinco anos. Em comparação, na Suíça ou no Reino Unido, onde o limite é de dez anos.2,3
De acordo com a Lei n.º 58/2017 de 25 de julho, Artigo 16.º -A, os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico, que sejam recolhidos e não sejam utilizados, são criopreservados por um prazo máximo de cinco anos.
A pedido dos beneficiários, em situações devidamente justificadas, o diretor do centro de procriação medicamente assistida (PMA) pode assumir a responsabilidade de alargar o prazo de criopreservação de espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico por um novo período de cinco anos, sucessivamente renovável por igual período.
Terei de ser submetida ao procedimento mais de uma vez?
A resposta individual aos medicamentos utilizados nos tratamentos de fertilidade é variável, pelo que o mesmo acontece com o número de ovócitos colhidos.3 A contagem de folículos antrais, através de ecografia dos ovários, pode permitir prever a resposta ao tratamento.
Alguns médicos aconselham a realização de dois ou três ciclos de estimulação para permitir colher um número superior de ovócitos superior a 20, otimizando as hipóteses de sucesso.4,5
Os efeitos indesejáveis são geralmente ligeiros e/ou temporários
O procedimento é doloroso?
Alguns sintomas foram associados às injeções de hormonas, nomeadamente inchaço abdominal, irritabilidade e desconforto abdominal. Não foram identificados efeitos indesejáveis a longo prazo relacionados com as injeções em si.1
A colheita de ovócitos é normalmente realizada sob anestesia ligeira, uma vez que pode ser desconfortável.2 Em alguns casos, por indicação médica, pode ser necessária anestesia geral.
Após a colheita de ovócitos, podem ter dores tipo cólica durante um ou dois dias.2
É uma decisão importante. E ainda não estou preparada para a tomar.
Terei de ser submetida ao procedimento de colheita mais de uma vez?
A resposta individual aos medicamentos utilizados nos tratamentos de fertilidade é variável, pelo que o mesmo acontece com o número de ovócitos colhidos. Uma ecografia dos ovários pode permitir prever a resposta ao tratamento, possibilitando ao médico planear o tratamento em conformidade.2
Alguns médicos aconselham a realização de dois ou três ciclos de estimulação para permitir colher um número superior de ovócitos [superior a 20], otimizando as hipóteses de sucesso.3,4
Quanto tempo terei de me ausentar do trabalho?
As consultas médicas exigem algum tempo. A maioria das mulheres retomam o trabalho ou as suas atividades habituais no dia seguinte à colheita de ovócitos.
A congelação de ovócitos tem efeitos indesejáveis?
Tal como a maioria dos tratamentos de FIV, a congelação de ovócitos é geralmente segura. Algumas mulheres têm efeitos indesejáveis aos medicamentos utilizados em tratamentos de fertilidade. Na maioria dos casos, as reações são ligeiras.1
A síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO) é uma resposta rara, mas potencialmente fatal, a alguns tratamentos de fertilidade. Esta síndrome é caracterizada por um aumento de tamanho dos ovários, associado a dor e presença de líquido no abdómen.5
Como posso controlar os meus ovócitos, agora e no futuro?
Antes de iniciar qualquer procedimento, terá de fornecer determinados consentimentos, podendo ser necessário tomar algumas decisões importantes a longo prazo:
- Duração do armazenamento dos ovócitos (10 anos, geralmente)
- Utilização de dados pessoais
- Parentesco legal, dependendo das circunstâncias individuais
- O que acontecerá aos ovócitos em caso de falecimento
Deve discutir e acordar com a clínica o que acontecerá aos ovócitos caso opte por não continuar o tratamento em qualquer altura.
Planificar os custos do tratamento
Quanto custa a congelação de ovócitos?
As tabelas de preços variam de clínica para clínica, sendo que os custos são variáveis. É importante que lhe seja apresentado um orçamento antes de iniciar o tratamento, para que possa estar preparada para os gastos que vai ter.
Nos termos da alínea b) do n.º 1 do artigo 2.º, dos n.os 3 a 5 do artigo 3.º e do artigo 6.º do Decreto-Lei n.º 118/92, de 25 de Junho, na sua redacção actual, os medicamentos destinados ao tratamento da infertilidade, em especial os da procriação medicamente assistida, são comparticipados pelo escalão B (69 %) nos termos consagrados neste diploma.
Procurar e selecionar uma clínica
Como posso saber se tomei a decisão certa?
Os serviços de fertilidade podem ter custos elevados, pelo que deverá assegurar-se de que escolhe a clínica certa. A lista seguinte apresenta os critérios necessários para tomar uma decisão. Tenha em mente que as taxas de sucesso podem variar a cada ano que passa, pelo que deve ter uma visão geral da situação:
- Procedimento de congelação de ovócitos (vitrificação ou congelação lenta)
- Taxas de sucesso: parto e parto múltiplo*
- Tabelas de preços, incluindo da fecundação de ovócitos descongelados
- Opiniões de pacientes: experiências reais e avaliações
- Boa localização: fundamental para visitas repetidas
Peça informações sobre a experiência individual das pessoas responsáveis pelo seu tratamento e pela gestão dos seus ovócitos.
Pode também procurar uma clínica que ofereça serviços de acompanhamento psicológico. Quando chegar a altura, todos desejamos resultados positivos, mas a FIV é um processo emocionalmente intenso, e a importância de ter acompanhamento é incalculável.
*Por parto múltiplo, entende-se o nascimento de mais de um bebé em momentos diferentes ou o nascimento de gémeos/trigémeos.
O que posso esperar da minha primeira consulta para congelação de ovócitos?
Descarregue o nosso guia, o qual procura ajudá-la a tirar o máximo proveito da sua primeira consulta para congelação de ovócitos. Este guia contém informações úteis sobre o que pode esperar da sua primeira visita, o que precisa de trazer consigo e algumas questões que poderá colocar ao seu médico.
